动脉粥样硬化,血脂不高,要不要服用他汀类 [复制链接]

动脉粥样硬化可由多病因引起，血脂仅是导致动脉粥样硬化最重要的病因。除了血脂，吸烟、高血压、糖耐量异常、糖尿病、肥胖、A型性格、长期服用避孕药、不良饮食习惯等皆可引起动脉粥样硬化。

当动脉发生粥样硬化以后，动脉最主要改变是管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。发生在不同部位的血管，会引起不同的症状：当发生在头颈部动脉时，会引起脑梗塞;发生在冠状动脉时，会引起心绞痛、心肌梗死；发生在肾脏时，会引起高血压和肾萎缩；发生在下肢动脉时，会引起间歇性跛行。所以，当发现动脉粥样硬化以后，不能用血脂来评估是否需要他汀治疗，需要结合各部位血管病变情况决定是否需要他汀治疗。

动脉粥样硬化什么情况才需要他汀治疗呢？

一、有不稳定斑块形成时。不稳定斑块随时可能发生破裂或斑块脱落形成栓子，诱发急性心脑血管意外，当发现不稳定斑块时，应尽早使用他汀稳定斑块，预防其破裂或脱落。

二、动脉狭窄程度达到50%时。无论是颈动脉，还是冠状动脉，狭窄程度达到50%时都会使相应脏器供血得到限制，当运动量增加时，可能诱发心绞痛、头晕、眼花等症状。

三、已经发生心绞痛、短暂脑缺血发作的患者。针对这部分患者，说明血管病变已经相当严重，需要他汀尽早干预，否则会发展为心肌梗死、脑梗死。

四、伴随明显血脂异常的患者。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白或胆固醇升高时，是动脉粥样硬化的主要病因，若不及时给予他汀降脂治疗，会加速动脉粥样硬化的发展。

改变生活习惯、控制基础疾病有助动脉粥样硬化的控制。不良生活习惯和基础疾病也会导致或加速动脉粥样硬化的发展。吸烟或被动吸烟者，较非吸烟人群发生动脉粥样硬化的几率高2-6倍。高血压患者，发生动脉粥样硬化的几率较非高血压患者高3-4倍。糖耐量异常、糖尿病、肥胖、高脂饮食、高热量饮食、高糖饮食、高胆固醇饮食等皆导致或加速动脉粥样硬化。

综上，发生动脉粥样硬化以后，需由是否有不稳定斑块，重要器官的血管狭窄程度是否达到50%，是否发生过心绞痛、TIA，是否合并高低密度脂肪白血症、高胆固醇血症共同决定。使用他汀的同时，应联合阿司匹林共同治疗。同时，还应戒烟、控制体重，控制好高血压、高血糖，改变生活方式等。