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头痛到夜夜难眠老公还说她是更年期原来背后 [复制链接]

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杭州网讯有一些自带“伪装”面具的疾病,很多都在其他疾病的掩护下生存,给患者造成极大的痛苦,严重时甚至危及生命。医院神经外科最近就遇到了这样一名极其狡猾的“伪装者”......

独宠多年的“宝贝”突然不好用了......

五十多岁的刘阿姨(化名)最近刚刚退休。和其他退休后喜欢养猫遛狗的大爷大妈不一样,刘阿姨“独宠”一个不会说话的“宝贝”——“头部按摩仪”。

原来,刘阿姨有个很多年的老毛病——头痛头晕。最初,症状时好时坏,经常上午舒服,下午又不舒服,后来严重到就像晕车一样,非得吐了一点以后才能舒服些。这两年进入更年期后,更是反反复复,连着耳朵也开始嗡嗡作响,一夜夜睡不着觉,真是苦不堪言。

刘阿姨四处求医,什么头颅CT、磁共振全做了,医生都说没什么问题。去医院次数多了,老伴甚至埋怨她:“你是不是得了‘更年期综合征’?”为此,刘阿姨也是烦恼不已。

别人送了她一个头部按摩仪,刘阿姨头晕、头胀厉害的时候,就用按摩仪自我放松,再用冷水洗把脸,自觉舒服一些,勉强熬过这一天。久而久之,她越来越离不开这个“宝贝”,经常一边按摩一边窝在沙发里看电视。

可慢慢的,刘阿姨发觉电视机上的字像变魔术一样,第一眼能看清,仔细再看一会就模糊起来了。她很着急,硬医院眼科。

眼科张红旭主任医师接诊后,为刘阿姨安排了专科检查,发现刘阿姨不仅确实视力下降了,而且眼底视乳头像个融化的冰淇淋一样,中间隆起,周围界限非常不清楚,眼底血管也有渗出,视乳头水肿已经很严重了,于是怀疑多半是颅内的静脉引流出现了问题,医院神经外科。

这个“伪装者”不简单!

神经外科副主任王昊接诊后,结合刘阿姨的症状和前期检查结果,高度怀疑她是被一名“伪装者”给盯上了。这种病发生于20-65岁的广泛年龄段,女性患者多见,极具迷惑性和隐秘性,误诊率高达80%!

伪装者档案

伪装代号:脑肿瘤、偏头痛、美尼尔综合征、各种眼科疾病、中耳、前庭疾病、更年期综合征、植物神经功能紊乱......

伪装特征:头晕,头胀,耳鸣,失眠,视力下降,视乳头水肿......

为了进一步“验明正身”,神经外科杜垣锋主治医师为刘阿姨做了3项特殊检查:

第一个就是头颅MRV,它能明确颅内静脉窦系统的优势侧、狭窄位置以及大致的狭窄程度,还可以鉴别憩室与高流量颈静脉球。

第二个是全脑脑血管造影,确切说是数字减影血管造影(DSA),具有准确判定患者受累血管狭窄程度、判断患者是否适合介入手术和循环时间等优势,目前已成为诊断脑静脉狭窄的金标准。

第三个是脑脊液压力检测,包括术前的腰穿压力检测和术中的静脉窦压力检测。

原来,这个“伪装者”的真实身份是——颅内静脉窦狭窄!

王昊介绍,一方面血管管壁所受压力相对较大,更容易使刺激血管平滑肌,进而刺激血管周围神经,产生疼痛;另一方面,长期的静脉引流不畅会使颅脑密闭腔隙内的压力越来越高,最终造成颅高压综合征,临床症状以头痛、耳鸣、视乳头水肿合并视力下降为主要特点。

“这就像下水道堵塞一样,若不及时打通,眼球压力和颅内压都会越来越高,继续发展可引起失明,甚至影响到深静脉回流出现意识障碍,或导致脑梗死、出血。最后造成严重后果。”

“蒙在脑子里的一块布一下子被扯掉了!”

目前治疗颅内静脉窦狭窄的治疗方式有药物治疗、脑脊液分流术、视神经鞘开窗术(ONSF)、颅内静脉窦支架植入术等,其中颅内静脉窦支架植入术被引入脑静脉狭窄治疗不过30年,通过由静脉系统逆行运送的支架扩张静脉狭窄处,直接改变局部血流动力学,降低静脉内压力,继而达到降低颅内压的作用。

权衡利弊后,刘阿姨和家属最终选择进行静脉窦支架植入术。

王昊为刘阿姨实施完全清醒下局麻微创介入手术,只用了大腿根部2个小小的针眼,1个小时就完成了静脉窦支架植入。支架植入即刻,就可见左侧横窦、乙状窦血流明显好转,压力差也几乎消失!最难能可贵的是,一支重要的引流到静脉窦狭窄部位的脑深部静脉也明显显影了,说明支架的植入不仅扩张了局部静脉窦,更让大脑本身深静脉回流得到了改善,避免了日后出现严重并发症,真是一举多得!

果然,刘阿姨还没下手术床就说自己不一样了,就好像蒙在脑子里的一块布被人一下子扯掉了,清醒了不少,头痛也神奇消失了。术后第二天的腰穿测压也证实,刘阿姨的颅内压已经回落到了mm水柱以内,视力也清晰起来了,刘阿姨和家人对手术效果非常满意。

王昊提醒,颅内静脉窦狭窄属于较少见疾病,发病率低于我们通常了解的脑动脉狭窄,很多医师对此认识不足。若有患者出现头痛并伴有视物模糊或耳鸣等症状,要及时专科就诊,完善磁共振静脉血管造影(MRV)或是全脑血管造影(DSA)检查,注意是否存在颅内静脉窦狭窄情况,在医生的指导下根据病因精准治疗,创造更好的生活质量。

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