原创武玉军章悦常笑健康收录于话题#疾病防治个内容
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当大脑供血的容量减少或血液内携氧能力不足的时候，会有脑供血不足的情况发生。
如果脑缺氧局灶出现在前循环供血区会出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状；如果出现在后循环供血区会发生头晕、恶心、声音嘶哑等症状。
我们今天要讲的是另一类能导致脑供血不足的临床的疾病——贫血！
贫血为何会导致脑供血不足？
相关研究显示，贫血与心脑血管疾病，包括心肌梗死、脑梗死、脑供血不足、冠心病等都着密切相关性，是影响心脑血管疾病预后和生存的独立危险因素。特别是年龄大于65岁以上的老年人，轻微贫血就会带来卒中的风险。
较低的血红蛋白水平会对神经元供氧造成损伤，神经细胞内线粒体没法在低氧情况下供能，造成全脑细胞供血不足，同时也会影响到再发脑卒中的预后。
在临床中，纠正贫血对脑卒中的治疗，有至关重要的作用。
饮酒，也会导致贫血！
我们今要讲的病历，就是贫血导致的脑供血不足，而导致贫血的重要原因是——大量饮酒。
60岁的吴先生，生活习惯很不好，抽烟、喝酒、熬夜。有糖尿病，但并不好好控制，有高血压又不好好吃药。曾经发生过脑梗死，也不按照医嘱吃药。
年11月初，60岁的吴先生出现了新的症状，在一次大量饮酒后，醉酒后的吴先生发生了呕血，一天后出现糊状黑便且较多，再过一两天后，脸色苍白的吴先生，又有了头晕的症状，不能站立，不能行走，胃口较差。
吴先生医院急诊，本以为是脑梗死再发，结果在急诊留观室内接着静脉补液的吴先生查血常规后，发现了异常。
血红蛋白已经下降到了60g/L，正常男性血红蛋白的正常值下限是g/L，也就是说吴先生的血色素已经下降了正常的一半多。
饮酒为何会引发胃出血？
一次大量饮酒，可以直接损害胃粘膜上皮的脂蛋白层，胃粘膜的屏蔽即刻受到损伤，胃酸回渗到粘膜上皮，导致血管内肝素、组胺等物质释放，粘膜下血管扩张和通透性增加，毛细血管压力增高。最终胃粘膜充血、红肿、红细胞渗出，胃粘膜糜烂，甚至出现浅表性胃溃疡的发生。
大量出血，导致了吴先生急性失血性贫血。而急性贫血，又让吴先生孱弱的脑动脉更加缺氧。头晕就在这逐渐失血中，一点点的发生。
贫血和脑供血，有何关系？
让我们来进一步了解下，贫血和脑供血之间的关系。
贫血发生时，红细胞不足、损伤或丢失，血红蛋白水平下降，血红蛋白是机体内携带氧气和运输氧气的重要物质，有研究显示，血红蛋白水平每改变一个标准差，携带氧气的水平将改变20%。在健康情况下，血红蛋白下降，机体会通过自我调节自身血液流量的方法来避免缺氧的发生。
但大脑是极其不耐受缺氧的器官。
血液内携带氧气的能力下降，神经元细胞内线粒体产生能量不足。特别是脑的微小血管、血管终末支、分水岭区脑组织、大脑皮层等血供薄弱区域，本就侧枝循环少，若伴随多支血管病变，动脉粥样硬化，动脉血管狭窄，糖尿病周围血管病变等疾病状态，大脑的代偿机制受到限制，使缺氧后脑损伤程度加重。
随着贫血的进一步加重，缺氧也进一步加重，继发脑水肿、颅内压升高，脑供血不足，甚至脑梗死的发生。
贫血该如何治疗？
一旦发现贫血，应该积极给予相关治疗。必须查明贫血的原因。并针对贫血的原因进行相应的治疗，才能有效的纠正贫血，避免脑供血不足的发生。
1.输血。
输血可以及时、快速、有效的纠正贫血，提升血容量。输血是急性失血病人最主要的抢救措施。我们的病人吴先生就在2天内，紧急输注ml红细胞悬液后头晕才逐渐改善，贫血才逐渐纠正。
2.铁剂。
补充造血原料的不足，用于治疗缺铁性贫血。比较常用的是硫酸亚铁、蔗糖铁、葡萄糖酸亚铁和山梨醇铁等。
3.叶酸、维生素B12。
有些巨幼细胞贫血需要补充造血的原料，包括叶酸、腺苷钴胺等。
4.停用引起出血的相关药物。
很多抗栓、抗凝药物，比如阿司匹林、达比加群、利伐沙班、华法林等药物，会引发包括胃出血、上消化道出血、痔疮出血等情况，应及时停用相关药物，并密切随访血红蛋白变化。
写在最后：
吴先生在经过输血、保护胃粘膜、抑制胃酸分泌、积极补充铁剂、查找出血原因等一系列治疗、诊断措施后，头晕的逐渐好转。
我相信这次饮酒后胃出血、急性失血、脑供血不足等一系列疾病的发生，对吴先生本人来说是一个很深刻的教训，也希望他在这次疾病后，能改变自己的生活状态，戒除不良习惯，积极治疗疾病。这样才能有一个健康的体魄。
作者介绍
武玉军
海军第九〇五医院
神经内科主治医师
简介：从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年，擅长复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦主治医师
医院神经内科
简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。
